永久起搏器植入术后康复训练与居家护理指南

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作者：韦慧月 来源： 发布时间：2024-12-31 14:27:20选择字号：小 中 大
永久起搏器植入术后康复训练与居家护理指南



图片来源：摄图网

起搏器如同心脏的忠诚卫士，默默守护着每一个宝贵而坚韧的生命。

近期，我们心血管内科成功为一位起搏器电池耗竭的患者进行了更换手术。这位患者十年前安装了双腔起搏器，因电池耗竭导致反复活动后气喘，经过及时术前准备与手术，现已恢复如初，起搏器工作正常，心率稳定。

起搏器植入术

永久性人工心脏起搏器植入术是目前治疗严重缓慢性心律失常的重要手段。起搏器主要适用于治疗心动过缓或高度房室传导阻滞。对于室性快速性心律失常患者，通常会选择植入能够转复除颤并且起搏的装置，即植入型心脏复律-除颤器（ICD） 。治疗心力衰竭通常应用三腔起搏器，也称为心脏再同步治疗（CRT） 。

通过手术，起搏器埋植于皮肤之下，发出一定形式的电脉冲刺激心脏，模拟正常心脏的脉动形成和传导，使之激动和收缩，保障心脏规律跳动，从而改善心脏功能，降低病死率，提高患者生存质量。

术后注意要点

一是休息与活动。术后休养阶段，活动量应逐渐增加，平卧位休息时可在腰背部垫软枕以缓解不适。术后初期，患者应保持充足休息，避免过度劳累，24小时后可在床上适当活动肢体，如活动手指、脚趾，屈伸肘关节、膝关节等，但避免术侧肩关节大幅度活动。随着身体逐渐恢复，患者可在室内缓慢走动，活动时间不宜过长，活动量需循序渐进，避免操之过急。

手术1~3个月内，避免剧烈运动和重体力劳动，如提重物、跑步、跳跃等。上肢活动可逐渐加强，以能摸到对侧耳垂为宜。日常活动可选择散步、练气功、种花等低强度活动。手术3~6个月后，体质好的中青年可遵医嘱恢复工作，老年患者则需根据医生建议进行运动。

术后应保持良好生活习惯，保持心情开朗、情绪稳定，注意加强营养，补充蛋白质和维生素，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘。限制食盐的摄入，减少高脂肪饮食，忌刺激性食物。同时要戒掉烟酒，吃饭不宜过饱。此外，还要细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击。

出院后，也应当避免一些活动。例如，类似驾驶摩托车或在不平整路面乘坐汽车的剧烈颠簸可能对起搏器造成影响，患者应减少或避免该类活动。同时，避免从高处往下跳、剧烈的重复甩手等，这些活动可能会使导管移位、断裂。

二是伤口护理。患者术后应观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况，注意伤口的清洁和干燥，避免局部受到摩擦或过早沾水，防止感染。遵医嘱按时换药，如有异常应及时就医。

三是生活护理。避免干扰起搏器，永久起搏器患者应避免接触强磁场和高电压，例如到高压电站、大型电动机、发电机、广播天线等有强磁场设备以及高压设备、大功率对讲机、电焊机等高电压设备的场所。同时，避免手机靠近起搏器，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵，与起搏器保持15厘米以上的距离。注意用电安全，保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。在使用微波炉等家用电器时，需要离开其一定距离（如1米以上），以防电磁干扰。

日常生活注意要点

洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病等严重血管病变没有干预），水温过高可能对身体不利。建议患者在出院时或以后复查时征求医生的建议。

开车时，患者应避免安全带撞击或压迫起搏器，可在起搏器植入处垫一个垫子以分散压力。避免打开引擎盖修理汽车发动机。

性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求医生的意见。

适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。

避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械、微波炉等。

乘坐飞机需要安检时,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，请向安检人员出示起搏器识别卡。随身携带起搏器卡，上面记录姓名、地址、电话、起搏器安装时间和型号等信息，以便在紧急情况下医生能了解起搏器的型号和参数。就医时应主动告诉医生已安装起搏器。

一般不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。进行口腔科治疗时，应先行牙钻实验，数脉搏，如有脱落，则不能应用。

识别卡上带有标识的可以做1.5T核磁共振检查，流程如下：心脏科用程控仪激活起搏器MRI模式、影像科进行磁共振检查、心脏科用程控仪恢复正常起搏模式。

随访与观察

第一，定期随访。安装起搏器后，患者需要定期随访，以监测起搏器的功能和电池电量。术后第1月、第3月到医院随诊，测定起搏器工作状态，以后每6~12个月随访一次。但起搏器快到预计的寿命期时，应缩短随访时间，每1~3个月随访一次。

电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头晕、黑矇、自测脉搏缓慢，或出现呼吸困难、腿部和脚腕部肿胀等情况，应立即到医院就诊。

第二，注意异常反应。患者应养成良好的习惯，学会自我监测脉搏，监测起搏器工作情况。术后监测脉搏应该在早晚安静状态下各测脉搏1次，如每天清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏并记录，有较大的异常反应或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。应在安置初期及电池寿命将至时进行自我探测，初期探测脉搏了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。

第三，告知医生。在进行其他医疗诊治时，如需要磁共振、电除颤等检查或治疗，患者应及时告知医生自己装有起搏器，以便医生采取相应措施，避免影响起搏器功能和损害。

永久性心脏起搏器植入不仅挽救了患者的生命，还提高了患者的生命质量。因此，我们在日常生活中要好好维护它，为今后的美好“心”生活，保驾护航