儿童心跳忽快忽慢？警惕心律失常！

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孩子成长过程中的点点滴滴，父母总是格外关注。当你偶尔触摸孩子的脉搏感受孩子心跳时，突然发现孩子的脉搏忽快忽慢或者时不时漏了一拍，就好似完美的乐章里出现了一个不和谐的音符。作为家长的你肯定会警惕并紧张：孩子是不是出了什么问题？

事实上，你的担心没错！上述这种现象很有可能是孩子出现了心律失常。

所谓心律失常，是由于心脏的起搏点——窦房结激动异常，或激动产生于窦房结以外，以及激动传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。

通俗来讲，心脏就像你家的房子，而动静脉血管就像家里的进水管和排污管。一个家要温暖、舒服还需要通电，心脏的传导系统就像家里的电路，而心律失常则是电路出了问题。比如窦房结被篡权不能掌控心脏的整体系统功能、中间传导系统的电路断了、线路连接错误导致多出一条电线等等，由此就会出现房室传导阻滞、室上性心动过速等疾病。

儿童由于其生长发育的特点，不同年龄阶段的正常心率范围不同，故和成人相比，其心律失常的诊断标准也不同。

以各类快速性心动过速最常见

与成人不同，儿童心律失常以各类快速性心动过速最常见。如室性早搏，可以继发于心肌病、心肌炎、先天性心脏病术后等，就好比家里装修时遭遇野蛮施工，把某处电路的绝缘层破坏了，时不时会漏电。还有小部分患儿可因母体因素或遗传因素患有先天性房室传导阻滞、长QT综合征等罕见的心律失常。

儿童心律失常的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能，以及对儿童心功能的整体影响程度。如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞影响很小，故无明显的临床表现；较严重的心律失常，如Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，就好比家里的大电线要么断了要么短路，导致心脏要么不跳要么乱跳。这些因素都可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗等症状，严重者还可出现晕厥甚至猝死。小婴儿由于自身基础心率较快，发生快速性心律失常时症状不典型，可能主要表现为反复哭闹难以安抚、拒奶、面色苍白等为主要临床症状。

心律失常的诊断以临床症状、听诊、心电图为主要方法，对于非频发性心律失常如早搏、短阵室性心动过速等，可选择24小时动态心电图或心内电生理检查加以确诊。

若孩子真的出现问题，家长也不用慌张，但须及时带孩子到医院去做相应检查。随着医学的发展，这些心律失常的问题是可以得到有效治疗的。

治疗包括非药物、药物和手术治疗

儿童心律失常是否需要治疗，需要根据患儿的症状、心律失常的类型及其对儿童可能造成的影响来判定。治疗方法可分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

非药物治疗方法是针对部分阵发性室上性心动过速，可选择包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法终止发作，这些方法简单易操作，且没有不良后果，孩子很容易接受。

药物治疗上，目前临床应用的抗心律失常药物已50余种，国内由于各种原因，目前仍缺少儿童心律失常的药物治疗指南，应听从专科医师建议，根据不同症状、不同类型的心律失常选用不同药物。特别需要强调的是，一定要合理、规范地服用药物，不可轻易减量或自行停药，导致孩子病情出现反复。

老百姓常说：是药三分毒。长期服用抗心律失常药物确实可能出现不同程度的副作用，严重的还可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，口服药物治疗期间应定期随访和复查心电图，有些药物还需要抽血进行药物浓度的检测，医生会根据血药浓度来调整药物的剂量。儿童用药剂量很大程度上与孩子体重相关，所以每次复查前，家长可提前测儿童体重，以便调整药物剂量。

图为导管术中影像。（图片由作者提供）

对儿童心律失常，手术治疗最为常见。针对快速性心律失常患儿，手术的主要方式是射频导管消融术，通过穿刺血管，将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位，结合心内起搏及程序刺激，判断心内异常的电传导顺序和位置，应用消融电极导管到达相应的位置，其特殊设计的导管顶端释放的射频电流能量产生的微热，对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤，从而达到治疗目的。但是由于小儿具有血管细、心脏小等特点，为婴幼儿实施射频导管消融术难度高、风险大，因此需要在专科医院由专业医师进行操作。

而对缓慢性心律失常的孩子，由于心跳每分钟可能只有40—50次，极端的患儿甚至每分钟只有30多次，可能无法保障孩子正常生活，经常会导致患儿出现晕倒，或短暂失去意识，这种现象在医学上被称为“阿斯发作”。针对这样的孩子，起搏器植入术是目前唯一有效的治疗手段。小年龄患儿由于血管条件限制，只可选用单腔起搏器，一般4岁以上可选择更换双腔起搏器，以更好地满足生长发育的需要。

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