关于肺结节

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人们经常发现体检报告上多了几个字：肺结节。对此，大多数人第一反应是恐慌，在网络上搜一搜，越看越心慌，越看越心惊，吃不下饭、睡不好觉，加入许多病友群，在群里不断咨询：“为什么我会长肺结节？”“是不是肺癌？”“长结节了怎么办？”如何正确认识肺结节？别着急，让我们一起揭开它的神秘面纱吧！

肺结节的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用，以下是一些主要的成因和影响因素：既往肺部病史，这些疾病在治愈后可能留下疤痕或结节状改变；恶劣的工作环境，长期暴露于高浓度的粉尘、烟雾和有害气体中，会增加肺部受损和结节形成的风险；遗传因素，某些基因变异可能增加个体对肺结节的易感性；免疫系统功能异常，亦可能是导致肺部结节的形成的原因；其他因素，如吸烟、饮酒、不良的生活习惯和饮食习惯等，都可能对肺结节的形成产生一定影响。

什么是肺结节？

肺结节是影像学表现为最大径≤3厘米的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性。

肺结节可以分为多个种类。按数量分类，单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性；按病灶大小分类，肺结节中最大径≤5毫米定义为微小结节，最大径5~10毫米定义为小结节，最大径11~30毫米定义为肺结节；按密度分类，分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

人们常常在对肺癌的筛查中发现肺结节，也会在一些症状出现时发现肺结节。

常规检查及评估

影像学检查一般选择胸部CT。与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多信息，如肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等。影像学评估主要指结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化等。

同时，也可以进行肿瘤标志物检查。常见的指标包括胃泌素释放肽前体（progastrin-releasing peptide，Pro-GRP）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）及细胞角蛋白19片段（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）。

肺结节就一定是肺癌吗？

发现肺结节不等于就患了肺癌。初次CT检查发现的肺部结节80%~90%都是良性病变。不同密度的肺结节，其恶性概率也不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃密度结节。

其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次则是磨玻璃密度结节和实性结节。结节大小与恶性概率明显相关：直径≤5毫米恶性概率小于1%，直径5~9毫米恶性概率2%~6%，直径≥10毫米恶性概率为15.2%，直径≥20毫米恶性概率为64%~82%。即便是对患癌风险较高的吸烟者的筛查也发现，CT上发现的肺结节大多为良性。一项国际研究发现，筛查出的12029个结节中仅有144个为恶性，约为1%。所以对于肺癌风险较低的人群，肺结节为恶性的概率很可能更低。

如何随访？

对于≤5毫米的肺微小结节，需结合患者是否存在高危因素，无高危因素可不随访，若存在则需每年复查。介于5~10毫米的肺小结节，医师根据肺结节形态、密度、位置等判断其危险度，决定其复查间隔时间，因此须在医师专业的指导下进行随访；大于10毫米的肺结节，需尽快专科就诊，由医师解释病情并判断是否需进一步治疗。

预防措施

一是避免吸烟，吸烟是引起肺结节的常见原因之一。因此戒烟是预防肺结节的首要措施，且需避免吸二手烟。

二是保持空气清新，定期开窗透气，避免在污染严重的环境中生活，必要时佩戴口罩。

三是避免职业暴露，尤其是矿场工作者在工作中应做好防护措施，避免微颗粒粉尘对肺的影响。

四是定期体检，特别是既往结果显示有肺部相关病史者，严格遵照医嘱进行定期随访和复查，能及时发现潜在或变化病情，做到早发现、早处理。

五是养成科学合理的生活习惯，多吃富含维生素、矿物质食物，尽量避免辛辣、油腻等刺激性食物。同时，应锻炼身体，增强自身体质和免疫力，预防肺结节的发生，减少患肺部疾病可能性，进而提高生活质量。

不同治疗措施

良性肺结节以病因治疗为主。首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗炎治疗，1~3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。肺部陈旧病变通常在胸部CT上表现为钙化、密度高，特别是高密度的钙化结节，不需抗炎治疗，也不要外科手术干预，无须处理。

如果影像提示纯磨玻璃结节，一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势或纯磨玻璃结节中出现了实性成分，则要引起高度警惕，需考虑手术。首选治疗方式为外科手术根治性切除。心肺等生理功能不耐受者，可以考虑立体定向放射治疗（SBRT）或者消融治疗（射频消融、微波消融和冷冻消融）