关于HPV这件事

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作者：高海丽 杨江辉 来源： 发布时间：2024-12-31 14:27:20选择字号：小 中 大
关于HPV这件事


HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。它是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属、球形的双链小DNA病毒，能引起皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖，不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。联合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）或DNA检查，作为宫颈癌筛查的一般方法已在病理科广泛开展。

为什么要做HPV检测？

HPV有多种基因型，目前已有200余种基因型被确认。根据HPV病毒侵犯的组织，HPV病毒分为皮肤型和黏膜型两大类。根据致癌性，HPV病毒又分为低危型和高危型。生殖道尖锐湿疣等良性病变主要与低危型HPV感染有关，而宫颈癌主要由高危型HPV引起。

HPV感染在男性和女性中的多发部位各有不同，男性HPV多发部位通常是龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、包皮、肛周以及附近区域。女性HPV多发部位是宫颈、阴道、外阴以及肛周等处。除此之外，口腔、乳房和腋窝等处也会感染，但相对少见。

致病过程

HPV的致癌过程缓慢而持久，主要有三个阶段：

第一阶段是HPV感染与持续感染。HPV感染阶段主要通过性接触传播，当皮肤或黏膜出现微小损伤时，HPV病毒便会侵入到表皮，并攻击具有增殖能力的基底细胞。大多情况下，人体免疫系统能在1~2年内成功清除感染。若免疫系统未能及时清除高危型HPV病毒时，则可能导致持续感染。

第二阶段是癌前病变。在HPV持续感染的过程中，宫颈鳞状上皮细胞会发生异型性变，形成癌前病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）。CIN根据病变程度可分为CINI级、CINⅡ级和CINⅢ级。CINI级是病变累及宫颈鳞状上皮全层，但未突破基底膜，属于低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）。CINII级是病变累及到腺体，但尚未穿透其基底膜至黏膜下层和肌组织，属于高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）。CINIII级是病变累及宫颈鳞状上皮全层，并且有50%以上的面积突破基底膜，但没有达到癌细胞浸润至黏膜下层和肌层的程度，属于原位癌，即宫颈癌的早期。

第三阶段是癌症发展期。当病变完全突破基底膜至黏膜下层或肌层，则确诊为宫颈癌，即宫颈浸润癌。从HPV感染到宫颈癌的发展时间各不相同，但通常需要经历数年甚至更长时间。其中，HPV16和HPV18是最常见的致癌亚型，占宫颈癌的70%左右。其他如HPV31、33、45和58亚型也与宫颈癌的发生有关。

HPV核酸检测原理

HPV检查是用特殊的刷子刷取宫颈的部分脱落细胞进行特殊的病理检查，其结果由病理医生判读。

HPV核酸检测的原理是设计特异性的、带有生物素标记的引物以及独有的HPV基因型探针，根据碱基互补配对原则，检测是否感染HPV病毒，并对感染的HPV病毒进行精准分型。检测方法主要有聚合酶反应（PCR）、杂交捕获法和恒温扩增法等核酸扩增的方法。

其中，PCR是最常用的方法。这种方法通过特定的引物和酶的作用，将HPV的DNA或RNA片段进行扩增，从而方便检测，具有高度的敏感性和特异性。

除分型外，镜下观HPV感染细胞改变分为典型和非典型变化。典型变化即挖空细胞，显微镜下表现具有特征性：核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，双核和多核常见，核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核质比轻度增加。一般无核仁，核膜轻度不规则，核周有空晕。非典型变化表现有角化不良和角化外底层细胞等，后者由于核周只有窄的空晕，容易被忽略。

传播途径

HPV感染的传播途径包括性接触传播、密切接触传播、母婴传播以及医源性感染。性接触传播是HPV感染的主要途径。密切接触感染者的一些随身物品，比如内裤、毛巾、浴盆、马桶等，也可能导致HPV的感染。母婴传播属于垂直传播，在分娩过程中，HPV感染的产妇可以通过产道将病毒传染给新生儿。医源性感染是在医疗过程中，如果医务人员接触HPV感染者的标本或污染物后没有做好手部清洁，或使用了未经过严格消毒的医疗器械或工具，也会导致HPV的传播。

如何预防？

一是接种HPV疫苗。接种疫苗可以有效预防HPV感染和相关疾病的发生，目前市面上有二价、四价、九价等几种疫苗。

二是注意个人卫生。不共用私人物品（如毛巾、浴巾等），贴身衣物一定要勤洗、勤换、勤消毒，以减少感染风险。

三是增强自身免疫力。由于HPV病毒只能靠自身免疫力杀灭，因此平时要注意锻炼、作息规律、均衡饮食，提高免疫力。

四是定期体检。对于女性来说，定期进行宫颈细胞学检查和HPV，可以早发现、早治疗。感染过的女性更要检查，因为HPV病毒会在人体免疫系统较弱时再次入侵。

五是安全防护。杜绝不良性行为，无论是男性还是女性，都应该重视安全性行为，正确使用避孕套，减少感染风险。

六是及时就医。如果发现自己有异常症状，如白带异常、有异味等，应立即前往医院就诊，尽早发现HPV感染和宫颈病变，采取相应的治疗措施。

感染了该怎么办？

感染了HPV并不意味着得了宫颈癌，但患宫颈癌的风险比普通人高，主要有以下几个注意事项：

一是增强免疫力。通过保持充足的睡眠、适量锻炼、均衡饮食等方式，增强身体免疫力，有助于抵抗病毒侵袭。

二是注意个人卫生。贴身衣物单独清洗，保持外阴部清洁干燥，避免搔抓和摩擦，以免加重病情。

三是避免不洁性行为。HPV主要通过性传播，避免不洁性行为可以减少传播风险。

四是及时检查与治疗。及时就医与检查，寻求专业医生的帮助，以评估病情制定合适的治疗方案。

五是预防复发与传播。感染HPV之后，应注意家庭防护，避免与家人共用毛巾、浴巾等个人物品，以减少病毒传播风险。即使治愈后，也应定期复查，以便及时发现并处理复发情况。